聽，一首驅散陰霾的生命之歌

發(fā)布時間：2017-10-24      發(fā)布：管理員      閱讀：

聽，一首驅散陰霾的生命之歌

——衡水二院成功開展一例巨大型聽神經(jīng)瘤切除術

        連日的陰雨天氣后，終于迎來了久違的燦爛的陽光。
       坐在衡水二院神經(jīng)外科病房里，44歲的張女士昔日臉上的愁云已被驅散，興致勃勃地和臨床病友聊著天……這放在一周以前真是連想都不敢想。
       一個多月以前，張女士左側臉部出現(xiàn)麻木癥狀,而且左耳聽力下降將近一年。有時候，她還會出現(xiàn)走路不穩(wěn)的狀況。經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)院的診查，發(fā)現(xiàn)張女士顱內(nèi)有腫物，但當?shù)蒯t(yī)療條件有限，推薦她去北京的醫(yī)院。家人聽說衡水二院副院長、主任醫(yī)師國義民在神經(jīng)外科領域具有很高的造詣，于是慕名到衡水二院求醫(yī)。
       國義民副院長熱情地接待了他們，作為衡水二院神經(jīng)外科專業(yè)學科帶頭人，該院神經(jīng)外科發(fā)展為我市醫(yī)學重點學科，在神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)介入、腦血管病規(guī)范化治療、腦外傷急救等領域取得長足發(fā)展，得到了國內(nèi)神經(jīng)外科領域專家得贊許。而國義民身為醫(yī)院副院長，除精于行政管理之外，依然始終專注神經(jīng)外科學術動態(tài)，緊跟國際國內(nèi)前言技術，并積極參與臨床治療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗和高超的手術技藝。
       由國義民、主治醫(yī)師張蕾、王強組成的診療小組對患者進行了細致的檢查，確診這名張女士患上了聽神經(jīng)瘤，腫瘤已經(jīng)超過5厘米，已嚴重壓迫生命中樞腦干及小腦，需要手術，但手術風險和難度非常大。聽到這里，張女士心理負擔加重，十分擔心并發(fā)癥，用她自己的話講：如果嘴歪眼斜活著，到不如痛痛快快去死。
       聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤。神經(jīng)瘤手術，是真正考驗神經(jīng)外科醫(yī)生的，高難度、高風險的手術，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術水平。
       國義民分析說，這名患者的腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)逐漸增大將推動或壓迫聽神經(jīng)、前庭神經(jīng)和伴行的內(nèi)聽動脈，后者又將影響內(nèi)耳血供，作為感覺結構退變，表現(xiàn)為單側緩慢進行性耳聾、高調(diào)耳鳴、頭暈和不穩(wěn)感；如果腫瘤過大引起周圍靜脈回流障礙，腦脊液循環(huán)受阻，還會使顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐等。因此這名患者已經(jīng)出現(xiàn)了多種癥狀，必須及時手術。
       同時，這類手術存在相當大的難度。因為聽神經(jīng)瘤的體積愈大，術后面聽功能的保留就愈差，尤其是直徑>3cm的大聽神經(jīng)瘤，術后面、聽功能的保留率依然很低，所以巨大聽神經(jīng)瘤、是目前治療的難點。而面神經(jīng)往往位于兩層蛛網(wǎng)膜之間，而很多重要的血管在蛛網(wǎng)膜之外，如果能夠準確地找到兩層蛛網(wǎng)膜，并加以分離，則可以充分的保護神經(jīng)和血管，使得手術風險大大的降低。當然蛛網(wǎng)膜分層分離技術要求醫(yī)生有精湛的顯微外科技術才能做到。
       與此同時，聽神經(jīng)瘤手術中，手術者需要保護重要的腦組織例如腦干，保護重要的血管例如小腦后下動脈、小腦前下動脈，保護重要的神經(jīng)包括面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)，如果稍有不慎就可能導致患者生命體征不穩(wěn)定，聽力喪失、面癱、肢體癱瘓甚至死亡。但患者確信衡水二院的技術能達到最佳理想效果同意手術。
       志于道，依于仁。面對患者的信任，衡水二院神經(jīng)外科向巨大聽神經(jīng)瘤提出挑戰(zhàn)，同時定下了目標：瘤全切、面要笑、聽須聰。也就全部切除巨大聽神經(jīng)瘤，要使面、聽神經(jīng)功能保護。國義民副院長、神經(jīng)外科專家及主治醫(yī)師張蕾、王強經(jīng)過仔細研究，認為患者腫瘤位置特殊，緊鄰生命中樞的腦干，稍有不慎就可能導致患者生命體征不穩(wěn)定，癱瘓甚至死亡。同時術中能否保留面神經(jīng)，如何保留面神經(jīng)。這一個個難題擺在手術組面前。通過詳實的術前檢查和準備，最終決定采用微創(chuàng)治療手術技術和國際上先進的蛛網(wǎng)膜分層分離技術。
        手術當天，在麻醉科和手術室的密切配合下，借助于手術顯微鏡，醫(yī)務人員憑借豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的手術技巧，著手經(jīng)乙狀竇后入路實施微創(chuàng)手術。顯微鏡下，一雙靈巧的手嫻熟地操縱著器械，囊內(nèi)切除、分塊切除腫瘤上、下極囊壁、腫瘤內(nèi)側囊壁、磨開內(nèi)聽道后壁切除內(nèi)聽道腫瘤,最后分離與面神經(jīng)粘連的腫瘤殘部。精細再精細、小心再小心……經(jīng)過10個小時的奮戰(zhàn)，終于將直徑約5厘米的腫瘤全部切除，并且面神經(jīng)得到完全保留。術后核磁共振復查結果顯示腫瘤已完全切除！
       張女士不僅沒有發(fā)生面癱，而且手術前后的聽力圖，沒有明顯差異，實用聽力得到保留。術后，張女士豎起自己大拇指，真誠地說：你們的手術，真棒！
       衡水二院利用顯微鏡外科技術成功完成的這例一例全部切除巨大型聽神經(jīng)瘤并完整保留面聽神經(jīng)的手術，對于這樣一臺復雜的手術，文字難以贅述，因為影響手術效果的因素甚多。如腫瘤直徑、腫瘤質地、腫瘤血供豐富與否、腫瘤囊變與否、腫瘤生長方向、腫瘤與神經(jīng)血管粘連程度,術中面神經(jīng)監(jiān)護與否等等,更重要的是術者的經(jīng)驗。充分了解橋腦小腦角顯微解剖知識, 特別是了解聽神經(jīng)瘤與面神經(jīng)的病理解剖關系有助于提高手術效果。
      “耳鳴是聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀，若耳鳴像秋蟬的叫聲，患者應立即就診。”副院長國義民提醒，如果長期出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙就需要要及時排查聽神經(jīng)瘤，但病人也不必草木皆兵，驚恐不安。在大量單側神經(jīng)性耳聾的病人中，只有少數(shù)病人患的是聽神經(jīng)瘤，即便患者被確診為聽神經(jīng)瘤，如果能夠早期及時地進行手術治療，仍可以達到滿意的效果。


 

2017年10月轉自《衡水日報》